Болезни почек встречаются чаще, чем кажется. По мировой нефрологической статистике, хронической болезнью почек страдает каждый десятый человек на планете, и большинство об этом долго не знают. Почки работают тихо: они фильтруют около 180 литров крови в сутки, выводят токсины, регулируют артериальное давление и поддерживают солевой баланс. Когда что-то идёт не так, симптомы часто появляются только на поздних стадиях. Поэтому важно знать, какие заболевания почек существуют, как они проявляются и что делать при первых тревожных признаках.
Как работают почки и почему они болеют
Почки — это два органа размером с кулак, расположенных по бокам позвоночника в пояснице. Каждая почка содержит около миллиона нефронов — крошечных фильтрующих единиц. Они очищают кровь от продуктов обмена веществ, лишней жидкости и солей, образуя мочу. Кроме фильтрации, почки вырабатывают гормоны, которые регулируют артериальное давление и стимулируют образование эритроцитов.
Причин, по которым почки начинают работать хуже, много. Самые распространённые — сахарный диабет и артериальная гипертония. Вместе они вызывают примерно половину всех случаев хронической почечной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания, наследственные факторы, длительный бесконтрольный приём обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств тоже вредят почкам. В группе риска находятся люди старше 60 лет, пациенты с ожирением, курильщики и те, у кого в семье были почечные заболевания.
Основные виды болезней почек
Заболевания почек разнообразны по своей природе и механизму развития. Одни связаны с инфекцией, другие — с нарушением иммунитета, третьи передаются по наследству. Рассмотрим наиболее распространённые.
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это постепенное и необратимое снижение функции почек, развивающееся в течение трёх месяцев и дольше. Врачи выделяют пять стадий ХБП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — показателя очистки крови почками. На первых стадиях человек может чувствовать себя нормально. На пятой стадии почки перестают справляться с работой, и без диализа или трансплантации жизнь становится невозможной. Главные причины ХБП — диабет и гипертония, поэтому контроль этих заболеваний напрямую защищает почки.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной ткани и лоханки. Чаще всего его вызывает кишечная палочка, которая поднимается из мочевого пузыря по мочеточнику. Острый пиелонефрит проявляется резко: высокая температура, боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание. При правильном лечении антибиотиками он проходит за 1–2 недели. Если лечение затянуть или прервать, болезнь переходит в хроническую форму — с периодическими обострениями и постепенным рубцеванием почечной ткани.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, чаще всего аутоиммунного происхождения. Иммунная система ошибочно атакует собственные ткани почек. Болезнь может развиться после стрептококковой инфекции, при системных заболеваниях, например, волчанке или васкулите. Характерные признаки: кровь в моче (моча становится цвета «мясных помоев»), белок в моче, отёки и повышенное давление. Гломерулонефрит — одна из главных причин развития хронической почечной недостаточности.
Мочекаменная болезнь
Камни в почках образуются, когда концентрация солей в моче превышает допустимый предел, и они кристаллизуются. Камни бывают разного состава: оксалатные, уратные, фосфатные. Небольшие камни могут выходить самостоятельно, не причиняя особых неудобств. Крупные вызывают почечную колику — один из самых сильных болевых синдромов в медицине. Образование камней провоцируют недостаточное потребление воды, определённые нарушения обмена веществ и некоторые продукты питания.
Поликистоз почек
Поликистоз — наследственное заболевание, при котором в почечной ткани образуются множественные кисты. Они постепенно увеличиваются, сдавливают здоровую ткань и нарушают работу органа. Болезнь прогрессирует медленно: у многих пациентов серьёзные симптомы появляются только после 40–50 лет. Специфического лечения, останавливающего рост кист, пока нет — терапия направлена на контроль давления и замедление прогрессирования.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая развивается быстро — за часы или дни — и часто обратима при своевременном лечении. Её причины: тяжёлые инфекции, отравления, травмы, резкое падение давления. Хроническая почечная недостаточность — финальная стадия большинства болезней почек. Когда почки теряют более 85–90% своей функции, организм не может сам очищать кровь. В этом случае пациенту необходим диализ или трансплантация почки.
Нефротический синдром
Нефротический синдром — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих при повреждении почечного фильтра. Через повреждённые клубочки в мочу начинает проникать много белка. В результате уровень белка в крови падает, и жидкость выходит в ткани — появляются массивные отёки. Нефротический синдром может развиться при гломерулонефрите, диабете, амилоидозе и ряде других заболеваний.
Симптомы болезней почек: когда нужно насторожиться
Коварство почечных заболеваний в том, что на ранних стадиях они почти не дают о себе знать. Тем не менее, есть признаки, которые должны заставить задуматься и обратиться к врачу.
Боль в пояснице — один из самых частых поводов для визита к нефрологу или урологу. При пиелонефрите боль тупая, ноющая, усиливается при постукивании по пояснице. При почечной колике — острая, схваткообразная, нестерпимая, отдаёт в пах и бедро.
Изменения в моче — важный диагностический сигнал. Кровь в моче (моча становится розовой, красной или цвета тёмного чая) требует немедленного обследования. Пенистая моча указывает на избыток белка. Мутная моча с неприятным запахом — признак инфекции.
Отёки при болезнях почек появляются прежде всего на лице — особенно заметны по утрам вокруг глаз — а также на ногах и лодыжках. Это происходит потому, что почки перестают выводить лишнюю жидкость и натрий.
Повышенное артериальное давление, которое плохо поддаётся лечению, часто имеет почечное происхождение. Усталость, слабость, бледность, тошнота и снижение аппетита — признаки того, что в крови накапливаются токсины, которые здоровые почки должны были вывести.
Симптомы при основных болезнях почек
| Заболевание | Основные симптомы | Характерный признак |
|---|---|---|
| Пиелонефрит | Боль в пояснице, высокая температура, частое мочеиспускание | Болезненность при постукивании по пояснице |
| Гломерулонефрит | Кровь в моче, отёки, повышенное давление | Моча цвета «мясных помоев» |
| Мочекаменная болезнь | Острая боль в пояснице и паху, кровь в моче, тошнота | Почечная колика — внезапная нестерпимая боль |
| Хроническая болезнь почек | Усталость, отёки, повышенное давление, снижение аппетита | Долгое время протекает бессимптомно |
| Поликистоз почек | Боль в боку, увеличение живота, повышенное давление | Прощупываемые увеличенные почки |
| Почечная недостаточность | Тошнота, слабость, отёки, уменьшение количества мочи | Резкое снижение или полное отсутствие мочи |
| Нефротический синдром | Массивные отёки, пенистая моча, слабость | Выраженные отёки лица и всего тела |
Как диагностируют болезни почек
Диагностика начинается с простых и доступных анализов. Общий анализ мочи — первый и обязательный шаг. Он показывает наличие белка, крови, бактерий, лейкоцитов и цилиндров, что помогает врачу понять состояние почек. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления и анемии, которая часто сопровождает хроническую почечную недостаточность.
Биохимический анализ крови даёт ещё больше информации. Ключевые показатели — креатинин и мочевина: их уровень растёт, когда почки перестают справляться с фильтрацией. На основе креатинина рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель функции почек. Именно по СКФ определяют стадию хронической болезни почек.
УЗИ почек — безопасный и информативный метод визуализации. Оно показывает размер и структуру почек, наличие камней, кист, опухолей и нарушений кровотока. Компьютерную томографию и МРТ назначают при подозрении на опухоль, сложных случаях мочекаменной болезни или для детальной оценки анатомии перед операцией.
Биопсия почки — забор небольшого кусочка ткани под контролем УЗИ — применяется в сложных диагностических ситуациях, когда нужно точно установить природу заболевания. Чаще всего её назначают при гломерулонефрите, нефротическом синдроме и неясных случаях почечной недостаточности. Это инвазивная процедура, но она даёт ответы, которые невозможно получить другими методами.
Лечение болезней почек: основные подходы
Лечение зависит от конкретного заболевания, его стадии и причины. Универсального рецепта нет, но есть общие принципы, которые работают при большинстве почечных болезней.
При пиелонефрите основа лечения — антибиотики. Их выбирают с учётом чувствительности бактерий, а курс нельзя прерывать раньше времени, даже если симптомы прошли. При гломерулонефрите и нефротическом синдроме часто назначают иммуносупрессивные препараты — они подавляют избыточную активность иммунной системы, которая атакует почки.
Диета при болезнях почек — такая же важная часть лечения, как и медикаменты. При хронической болезни почек ограничивают потребление белка, соли, калия и фосфора. Это снижает нагрузку на почки и замедляет развитие болезни. При мочекаменной болезни диету подбирают в зависимости от состава камней: при оксалатных камнях ограничивают шпинат, орехи и шоколад, при уратных — красное мясо и субпродукты.
Камни в почках лечат по-разному. Небольшие камни часто выходят сами при обильном питье. Для дробления камней применяют дистанционную ударно-волновую литотрипсию — неинвазивный метод, при котором камень разрушается звуковыми волнами снаружи. Крупные или сложно расположенные камни удаляют хирургически.
При терминальной стадии почечной недостаточности жизнь пациента поддерживает диализ — процедура искусственной очистки крови. Существует два вида: гемодиализ (кровь очищается через аппарат) и перитонеальный диализ (очистка происходит через брюшину). Радикальное решение — трансплантация почки, которая позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.
Чем раньше выявлено заболевание почек, тем больше шансов остановить его прогрессирование и сохранить функцию органа — этот принцип подтверждает вся современная нефрология.
Профилактика болезней почек
Большинство болезней почек можно предотвратить или существенно замедлить их развитие, если придерживаться нескольких простых правил.
- Пейте достаточно воды — около 1,5–2 литров в день в обычных условиях. Достаточное потребление жидкости снижает риск образования камней и помогает почкам эффективно выводить токсины.
- Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови. Если у вас диабет или гипертония — регулярно принимайте назначенные препараты и проверяйте показатели.
- Не злоупотребляйте обезболивающими. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) при длительном применении повреждают почки. Принимайте их только по назначению врача и коротким курсом.
- Сдавайте анализы мочи и крови хотя бы раз в год — особенно если вы входите в группу риска. Многие болезни почек выявляются именно на профилактических осмотрах, когда ещё можно многое исправить.
- Откажитесь от курения и следите за весом. Курение ухудшает кровоснабжение почек, а ожирение повышает риск диабета и гипертонии — двух главных врагов почечного здоровья.
Когда срочно обращаться к врачу
Есть симптомы, при которых нельзя ждать планового приёма — нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.
Кровь в моче — всегда тревожный сигнал, даже если она появилась один раз и прошла. Резкая нестерпимая боль в пояснице или боку, особенно если она отдаёт в пах, — признак почечной колики или другого острого состояния. Полное отсутствие мочи в течение нескольких часов при нормальном потреблении жидкости — признак острой почечной недостаточности. Сильные отёки лица, рук и ног, которые быстро нарастают, требуют срочной диагностики. Артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст., которое не снижается после приёма препаратов, — повод вызвать скорую помощь.
Почки не болят молча вечно — рано или поздно они дают знать о проблеме. Задача каждого из нас — не пропустить этот сигнал.
Нефрология сделала огромный шаг вперёд за последние десятилетия: сегодня даже тяжёлые болезни почек поддаются лечению, а пациенты на диализе живут полноценной жизнью годами. Но лучший результат всегда достигается при раннем выявлении. Регулярные анализы, внимание к своему телу и своевременный визит к врачу — это самая надёжная защита ваших почек.
